Provinsi :
…………………..
Kabupaten/Kota :
………………….
Kecamatan : ………………….
Kelurahan/Desa :
………………….
PKBM : ………………….
No.
|
Komponen Standar
|
Indikator
|
Deskripsi
|
Penilaian
|
||
1.
|
Standar Isi
|
a. Kerangka dasar dan struktur kurikulum
|
a.
Ada, tersusun lengkap dan sempurna
b. Ada, tersusun
lengkap, dan kurang sempurna.
c. Ada, kurang lengkap
d. Tidak ada
|
a b
c d
|
||
b. Beban belajar
|
a.
Ada, tersusun lengkap dan sempurna
b. Ada, tersusun lengkap
dan kurang sempurna.
c. Ada, kurang lengkap
d.
Tidak ada
|
a b
c d
|
||||
c. Kurikulum:
1. Dokumen kurikulum
|
a.
Ada, tersusun lengkap dan sempurna
b. Ada, tersusun
lengkap dan kurang sempurna.
c. Ada, kurang lengkap
d. Tidak ada
|
a b
c d
|
||||
2. Silabus tutor
|
a.
Ada, tersusun lengkap dan sempurna
b. Ada, tersusun
lengkap dan kurang sempurna.
c. Ada, kurang lengkap
d. Tidak ada
|
a b
c d
|
||||
3. RPP tutor
|
a.
Ada, tersusun lengkap dan sempurna
b. Ada, tersusun
lengkap dan kurang sempurna.
c. Ada, kurang lengkap
d. Tidak ada
|
a b
c d
|
||||
4. Kalender
|
a. Sesuai kalender, menarik, dan memacu bakat
b. Sesuai kalender, menarik dan tidak memacu
bakat.
c. Tidak sesuai kalender, menarik dan tidak memacu bakat
d. Tidak sesuai kalender, tidak menarik dan tidak memacu bakat
|
a b
c d
|
||||
2.
|
Standar Proses
|
a.
Pendidik (tutor)
|
a. Menyusun perencenaan, melaksanakan PAIKEM,
dan penilaian
b. Menyusun perencenaan, melaksanakan PAIKEM,
dan tidak melaksanakan penilaian
c. Menyusun perencanaan, melaksanakan proses
tidak menarik, dan tidak melaksanakan penilaian
d. Point a tidak terpenuhi semua
|
a b
c d
|
||
b. Sikap pendidik (tutor)
|
a. Disiplin, ramah, dan menghargai warga
belajar.
b. Disiplin, ramah, dan
tidak menghargai warga belajar.
c. Tidak disiplin,
ramah, dan menghormati warga belajar.
d. Tidak disiplin, tidak ramah, dan tidak
menghargai warga belajar
|
a b
c d
|
||||
c. Strategi pendidik (tutor)
|
a. Mengembangkan budaya baca, menulis, dan
kerja sama.
b. Hanya mengembangkan budaya baca dan bekerja
sama
c. Hanya mengembangkan budaya baca
d. Tidak mengembngkan budaya baca, menulis,
dan kerja sama
|
a b
c d
|
||||
3.
|
Standar kelulusan
|
a. Berkepribadian profesional
|
a. Bertuhan yang Maha Esa, berakhlak mulia,
berwawasan kebangsaan, dan cinta tanah air.
b. Bertuhan Yang Maha
Esa, berakhlak mulia, kurang berwawasan kebangsaan, dan kurang cinta tanah
air
c. Bertuhan Yang Maha Esa, kurang berakhlak
mulia, kurang berwawasan kebangsaan, dan kurang cinta tanah air.
d. Bertuhan Yang Maha
Esa, kurang berakhlak mulia, tidak berwawasan kebangsaan dan tidak cinta
tanah air.
|
a b
c d
|
||
4.
|
Standar Pendidik
|
a. Kualifikasi pendidik
|
a. Berpendidikan sarjana dan pascasarjana
kependidikan
b. Berpendidikan sarjana dan pascasarjana
nonkependidikan
c. Berpendidikan diploma
d. Berpendidikan SMA/Sederajat
|
a b
c d
|
b.
Kompetensi
|
a. Memiliki keahlian sesuai dengan program
yang dibina dan berpengalaman sebagai pendidik
b. Memiliki keahlian sesuai dengan program
yang dibina tetapi kurang berpengalaman sebagai pendidik
c. Keahlian yang
dimiliki tidak sesuai dengan program yang dibina
d. Keahlian yang dimiliki tidak sesuai dengan
program yang dibina dan tidak berpengalaman sebagai pendidik
|
a b c d
|
||
5.
|
Standar Sarana dan
prasarana
|
a. Sarana gedung/
sekretariat
|
a. Papan nama
b. Ruang sekretariat
c. Ruang tamu
d. Ruang serba guna
e. Ruang pembelajaran
f. Ruang praktik
g. Ruang perpustakaan/TBM
h. Ruang tempat bermain
i. Papan data
j. Toilet
|
Ada/tidak ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak ada
|
b. Sarana pembelajaran
|
a. Meja dan kursi pembelajaran
b. Papan tulis
c. Lemari atau rak buku
d. Computer dan mesin ketik
e. Buku modul dan bahan ajar
f. Alat keterampilan
g. Alat peraga
|
Ada/tidak ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak
ada
Ada/tidak ada
|
||
c. Sarana administrasi kantor/ pembelajaran
|
a.
Buku agenda surat masuk dan surat ke luar
b. Buku induk warga
c Buku data tutor dan nara sumber teknis
d. Presensi tutor
mengajar
e. Presensi warga
belajar
f. Buku laporan
kemajuan warga belajar.
g. Buku tamu
h. Buku ekspedisi
i. Buku inventaris
j. Buka kas
k.Buku agenda surat masuk dan surat ke luar
l. Buku data warga
j. Buku leger
k. Buku data usaha
|
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
|
6
|
Standar pengelolaan
|
a. Perencanaan program kerja pengurus
|
a. Menyusun rencana program kerja pengurus secara
sistematis, lengkap, dan inovatif.
b. Menyusun rencana program kerja pengurus secara sistematik, lengkap,
dan kurang inovatif.
c. Menyusun rencana program kerja secara
lengkap, kurang sistematis, dan kurang inovatif.
d. Tidak menyusun rencana program kerja.
|
a b
c d
|
b.Pengorganisasi-an
program
|
a.
Pembagian tugas pengurus.
b. Pembagian tugas
tutor.
c. Pembagian kelompok
warga
d. Mengatur jadwal tutor mengajar.
|
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
|
||
c.
Pelaksanaan program
|
a. Melaksanakan proses pembelajaran sesuai standar
yang ditentukan
b. Melaksanakan prosses penilaian pembelajaran sesuai standar yang
ditentukan
c. Melaksananakan evaluasi akhir sesuai standar yang ditetapkan
d. Menuyusun laporan akhir belajar
|
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
|
||
7.
|
Standar penilaian
|
a. Penilaian kelembagaan
|
a. Menilai pelaksanaan tugas pendidik
b. Menilai kondisi sarana dan prasarana
c. Menilai adminitrasi
kelembagaan
|
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
|
b.
Penilaian kegiatan proses
|
a. Malakukan penilaian pelaksanaan proses
pembelajaram
b. Menilai pelaksanaan kegiatan ujian
c. Menilai kelengkapan administrasi guru
d. Menilai kegiatan
tutor membimbing warga belajar
|
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
|
||
8.
|
Standar pembiayaan
|
a.
Sumber
|
a.
Sumbangan warga masyarakat
b. Sumbangan lembaga
mitra
c. Sumber APBD
e. Sumber APBN
f. Sumber lain yang tidak mengikat
|
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
Ada/tidak ada
|
b.
Penggunaan
|
a.
Menyusun perencanaan anggaran
b. Menggunakan dana
sesuai dengan rencana
c. Memiliki biaya
operasional yang cukup
d. Memiliki dana pembinaan
|
Ada/tidak ada
Ya/Tidak
Ya/Tidak
Ya/Tidak
|
………………..
Ketua
Penyelenggara,
………………………
Catatan:
Substitusi nilai : a = 4 ; b = 3 ; c = 2 ; d = 1
